Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F/CH

Knie - Lagerungs - Schale INDIV. ANF..001
Artikelnummer: 34731.001  ·  KNIE-OBERSCHENKEL-BEIN  /  Knie - Lagerungs - Schale

Kniefehlstellung, peripherer oder zentraler Lähmung (z.B. ICP) postoperativ, Kniegelenksprothesenlockerung

Ruhigstellung, Lagerung. Stabilisierung beim Mobilisierungsversuch im Kniegelenk

Individuelle Fertigung nach Modell, Halbschalen aus Kunststoff für Unter- und Oberschenkel mit Verschlüssen und Polsterung, nötigenfalls auch Fütterung. Bei Rotationsinstabilität ist auch der Fuß zu fassen.

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn