Verordnungsschein – Dynamische Finger - Streck - Orthese mit fixiertem Handgelenk MCP individuelle.001

Patientendaten

Name, Vorname

Geburtsdatum

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Sozialversicherungsnr.

Krankenkasse

Telefon

Diagnose / ICD-Code

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F HS RF

Dynamische Finger - Streck - Orthese mit fixiertem Handgelenk MCP individuelle.001

Artikelnummer: 32382.001 · UNTERARM - HANDGELENK / Dynamische Finger - Streck - Orthese mit fixiertem Handgelenk MCP

Indikation

Postoperativ, Rekonstruktion oder Lösung von Fingersehnen, Sehnenverletzungen (Individuelle Einstellung und Anpassung der Federkräfte, sowie Kontrolle der Funktion und die stufenweise Freigabe des Bewegungsumfanges erfolgt durch Arzt oder Therapeuten).

Wirkungsweise

Dehnung und/oder Funktionsunterstützung im Fingergrundgelenk

Ausführung

Bausatz mit individueller Anpassung

Details

Menge

Größe / Maß

Besondere Hinweise

Bemerkung

Unterschriften

Verordnender Arzt (Stempel & Unterschrift)

Patient / Erziehungsberechtigte/r

Sanitätsfachhandel (Stempel & Unterschrift)

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn