Verordnungsschein – Dynamische Handgelenks - Orthese mit dynamischen Fingerzügen MCP individuelle A.001

Patientendaten

Name, Vorname

Geburtsdatum

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Sozialversicherungsnr.

Krankenkasse

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Diagnose / ICD-Code

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F HS RF

Dynamische Handgelenks - Orthese mit dynamischen Fingerzügen MCP individuelle A.001

Artikelnummer: 32384.001 · UNTERARM - HANDGELENK / Dynamische Handgelenks - Orthese mit dynamischen Fingerzügen MCP

Indikation

Sehnenverletzungen, nach Operationen, Weichteilkontrakturen der Fingergrundgelenke (Anm: Individuelle Einstellung und Anpassung der Federkräfte, sowie Kontrolle der Funktion und die stufenweise Freigabe des Bewegungsumfanges durch Arzt oder Therapeuten)

Wirkungsweise

Kräftigung der Beugemuskulatur des Handgelenkes und der Finger, postoperativer Ersatz der Streckmuskulatur, Dehnung von Kontrakturen der Fingergrundgelenke

Ausführung

Bausatz mit individueller Anpassung

Details

Menge

Größe / Maß

Besondere Hinweise

Bemerkung

Unterschriften

Verordnender Arzt (Stempel & Unterschrift)

Patient / Erziehungsberechtigte/r

Sanitätsfachhandel (Stempel & Unterschrift)

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn