Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: P CH

Bauchstützbandage "Bauchmieder" INDIV. ANF..001
Artikelnummer: 31321.001  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  "Bauchstützbandage ""Bauchmieder"""

01 Hochgradige Bauchmuskelschwäche, Bauchmuskellähmung, Hängebauch, inoperable Hernien 06 Schwäche der Bauchmuskulatur, drohender Hängebauch, nach Bruch-und Bauchoperationen

Laufende Nr.: 055 Funktioneller Ersatz fehlender Bauchmuskulatur. Stabilisierung bei BrüchenLaufende Nr.: 006 Funktioneller Ersatz fehlender Bauchmuskulatur. Stabilisierung bei Brüchen

Laufende Nr.: 055 Individuelle Fertigung nach Maß, Material: festes Gewebe mit dorsaler Verstärkung und verstellbaren Bauchhebegurt, elastische Passteile möglich.Laufende Nr.: 006 individuelle Fertigung nach Maß, Material festes Gewebe inkl. Hebegurt, ohne Futter ohne Verstärkungslemente

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn