Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

Ellbogenschiene.016
Artikelnummer: 32620.016  ·  SCHULT-ARM-ELLBOGEN  /  Ellbogen-Stabilisierungsbandage ohne Gelenk

Ellbogendistorsion, Gelenkergüsse, Frakturnachbehandlung

Ruhigstellung bei Schmerzen, Lagerung zur Kontrakturverhinderung, leichte Stabilisierung

Fertigartikel mit eingearbeiteten Metall- oder Kunststoffversteifungen, mit zirkulären Gurten oder Zügen

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn