Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: P

protect.Lumbaforte.047
Artikelnummer: 31401.047  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  Rücken-Bandage mittel (höher als 24 cm bis 30 cm)

Schmerzsyndrome im lumbosakralen Übergang, (z.B. Lumbalgie, Lumboischialgie)

Geringe Stabilisierung durch Kompression ohne wesentliche Einschränkung der Beweglichkeit

Fertigartikel mit Pelotte und Planchetten. Die Auswahl der Höhe des Behelfes liegt in der Verantwortung des Bandagisten unter Beachtung der Körpergröße des Patienten. Die Bandagenhöhe wird dorsal an der Innenseite (Außenkanten) des Gewirkes gemessen

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn