Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

Stable Walker, 60R1.038
Artikelnummer: 34373.038  ·  FUSS-KNÖCHEL-UNTERSCHENKEL  /  "Unterschenkel - Orthese ""Walker"" (ohne Bewegungseinstellung) - lang"

Postoperative Versorgung nach multiplen Bandrupturen und Frakturen im Sprunggelenks- und/oder Fußbereich, Wund- und Knochenheilungsstörungen; Arthropathie oder Neuropathie.

Immobilisierung im Unterschenkel- und/oder Fußbereich zur allgemeinen Mobilisierung.

Fertigartikel, Anpassung. Lange Unterschenkelorthese mit zwei seitlichen Schienen oder Schale und stabiler Gehsohle mit Rolle. Ausreichende Polsterung und Fixierung durch Klettverschlüsse und/oder Schnallen.

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn