Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
_____________________________
Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

E-MAG Active.016
Artikelnummer: 34881.016  ·  KNIE-OBERSCHENKEL-BEIN  /  dynamische Ober- Unterschenkel Orthese mit Vorfußteil

Einseitige, schlaffe Beinparese oder -paralyse diverser Genese (Erkrankungen von ZNS, Rückenmark, peripheres Nervensystem sowie Eigenerkrankungen der Muskulatur) mit erhaltener Hüftstreckung, Hüftbeugung und Kniestreckung (Kraftgrad 3-5) und Mindestbeweglichkeit im Sprunggelenk. Auch doppelseitige Versorgung möglich.

physiologischer Bewegungsablauf mit Standphasensicherung Standphase: Streckung des Knies vor Fersenauftritt sperrt das Orthesen- Kniegelenk Schwungphase: Kniestreckung und dorsalflexion im oberen Sprunggelenk kurz vor Zehenablösung entriegelt das Orthesen-Kniegelenk Manuelle Entriegelung möglich

Standphasengesichertes Kniegelenk, Sperrentriegelung durch Vorfußdorsalflexion, unilaterale Schienenführung, inklusive notwendigem Vorfußteil, inklusive entsprechender Gangschulung

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn