Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
_____________________________
Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

Deltafix.028
Artikelnummer: 33522.028  ·  SCHULT-ARM-ELLBOGEN  /  Oberarm - Schulter - Fixations - Bandage

Chronische Weichteilreizzustände im Schulterbereich, Subcapitale Humerusfraktur, AC-Gelenksverletzung, Arthrose im Schultergelenk, Lähmung der Schultermuskulatur, postoperativ

Ruhigstellung, Stabilisierung

Fertigartikel, Anpassung

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn