Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F HS RF

TIGGES - LumboSet LS.018
Artikelnummer: 31622.018  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  Lendenstützmieder mit dorsaler Metallversteifung

Rezidivierende Kreuzschmerzen, Lumbalgie, Lumboischialgie, Postnucleotomie-Syndrom, postoperative Ruhigstellung, Spondylolisthesen. Bei anatomischen Abnormitäten oder Fehlhaltungen.

Ruhigstellung und Stabilisierung durch Bewegungseinschränkung.

Individuelle Fertigung nach Maß, aus festem Gewebe bis unter die Schulterblätter reichend mit zwei Metall oder Verbundkunststoffstäben, die oben und unten durch querre Verbindungen verstärkt sind. Die Adaptierung vorgefertigter Mieder kann nicht unter dieser Position abgerechnet werden. Elastische Teile sind nur im Hüftbereich und seitlich am Thorax keilförmig einzufügen. Nötigenfalls mit Bauchhebegurt. Eine feste Pelotte oder Colostomie gegen Mehrpreis

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn