Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

Rückfußentlastungsschuh Marseille.027
Artikelnummer: 34162.027  ·  FUSS-KNÖCHEL-UNTERSCHENKEL  /  Rückfuß - Entlastungs - Schuh

Diabetischer Fuß, Gangrän, Decubitus, Ulcus, Nekrosen, postoperativ.

Entlastung des Rückfußes (Interimsversorgung: maximale Tragedauer 6 Wochen)

Fertigartikel, durchgehende Sohle mit Belastungszone im Mittel- und Vorfußbereich, leichte Rolle, rutschfeste Schuhsohle.

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn