Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: P

Malleotech.073
Artikelnummer: 34205.073  ·  FUSS-KNÖCHEL-UNTERSCHENKEL  /  Elastische Sprunggelenksbandage mit eingebauten Pelotten

Chronische Bänderschwäche, Schwellungen, Gelenksergüsse bei Arthrose, chronische Bänderschwäche, leichte Instabilität im Sprunggelenk, nach Distorsion

Kompression mit Massagewirkung bei geringer Stabilisierung

Fertigartikel aus Zwei-Zug-Gewebe mit medialer und/oder lateraler Knöchelpelotte

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn