Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

Fingerschiene Boutonier.026
Artikelnummer: 32082.026  ·  UNTERARM - HANDGELENK  /  Dynamische Fingerschiene - Streckung

Beuge- oder Streckhemmung im PIP und/oder DIP (Anm: Die individuelle Einstellung und Anpassung der Federkräfte erfolgt durch Arzt oder Therapeuten, sowie die regelmäßige Kontrolle der Funktion und die stufenweise Freigabe des Bewegungsumfanges)

Lagerung und/oder Dehnung

Fertigartikel, Anpassung, Drei-Punkt-Fingerextensions- oder Flexionsschiene aus rostfreiem Federstahl

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn