Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F/CH

EXOS® Manu Advance.013
Artikelnummer: 32531.013  ·  UNTERARM - HANDGELENK  /  Unterarm - Lagerungs - Orthese

Unterarmpseudarthrosen, verzögerte Bruchheilung

Langdauernde Ruhigstellung bei unzulänglicher Kallusbildung. Stabilisierung bei nicht operierbaren Pseudarthrosen

Individuelle Anfertigung nach Modell. Material: Thermoplast oder Leder mit Schienenverstärkung vom Handgelenk bis zum Ellbogen.

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn