Verordnungsschein – SYNCRO Walker kurz.022

Patientendaten

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Diagnose / ICD-Code

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

SYNCRO Walker kurz.022

Artikelnummer: 34374.022 · FUSS-KNÖCHEL-UNTERSCHENKEL / "Unterschenkel - Orthese ""Walker"" (ohne Bewegungseinstellung) - kurz"

Indikation

Postoperative Versorgung nach multiplen Bandrupturen und Frakturen im Fußbereich, Wund- u. Knochenheilungsstörungen; Arthropathie oder Neuropathie.

Wirkungsweise

Immobilisierung im Fußbereich zur allgemeinen Mobilisierung.

Ausführung

Fertigartikel, Anpassung. Kurze Unterschenkelorthese mit zwei seitlichen Schienen oder Schale und stabiler Gehsohle mit Rolle. Ausreichende Polsterung und Fixierung durch Klettverschlüsse und/oder Schnallen.

Details

Menge

Größe / Maß

Besondere Hinweise

Bemerkung

Unterschriften

Verordnender Arzt (Stempel & Unterschrift)

Patient / Erziehungsberechtigte/r

Sanitätsfachhandel (Stempel & Unterschrift)

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn