Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: P

EPICONDYLITIS-ORTHESE.036
Artikelnummer: 32511.036  ·  UNTERARM - HANDGELENK  /  Epicondylitis - Spange

Epicondylitis, Tennis-Arm, Myo- und Tendopathien. Nur für die Dauer der Belastung zu tragen.

Veränderung der Zugbelastung an den Muskelursprüngen

Fertigartikel mit 2/3 unterarmumfassendem Federelement aus Kunststoff oder Stahl

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn