Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: D

Air Pump Walker Achill.049
Artikelnummer: 34344.049  ·  FUSS-KNÖCHEL-UNTERSCHENKEL  /  "Unterschenkel - Orthese ""Walker"" (mit Bewegungseinstellung)"

Postoperative Versorgung nach multiplen Bandrupturen und Frakturen im Sprunggelenks- und Fußbereich, Achillessehnenrupturen.

Ruhigstellung im oberen Sprunggelenk mit limitierter Bewegungsfreigabe.

"Fertigartikel, Anpassung. Einstellbarer Bewegungsumfang mittels Fersenkeile oder einstellbarem Sprunggelenk; mit zwei seitlichen Schienen oder Schale und stabiler Gehsohle mit Rolle. Ausreichende Polsterung und Fixierung durch Klettverschlüsse und/oder Schnallen. Schaftteil muss bis Übergang proximales Drittel des Unterschenkels reichen. "

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn