Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F HS RF

Überbrückungs - Korsett "Hohmann - Mieder" INDIV. ANF..001
Artikelnummer: 31652.001  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  "Überbrückungs - Korsett ""Hohmann - Mieder"""

Chronische Bewegungsschmerzen der LWS mit Fehlhaltung, degenerative Veränderungen (Osteochondrose, Spondylose, Spondylarthrose), Spondylitis, Spondylodiscitis, Spondylolyse, Osteoporosefolgen, Diskopathie, Facettensyndrom. Dauerversorgung.

Ruhigstellung der ganzen LWS mit Entlordosierung und damit verbundener hochgradiger Einschränkung der Beweglichkeit.

Individuelle Fertigung nach Maß, Stützkorsett aus festem Gewebe mit Metallverstärkung oder verbundenen Kunststoffstäben, Beckenspange mit Rückenfeder und Querspange mit seitlicher Rumpffassung

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn