Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F

Sleeq.014
Artikelnummer: 31440.014  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  Überbrückungsorthese

Radikuläres Lumbalsyndrom, Spondylolisthese, Spondylodiszitis, Spinalkanalstenose, segmentale Instabilität, stabile Fraktur nach Dekompressionsoperation, nach segmentaler Wirbelsäulenfusion

Stabilisierung der LWS durch mittelgradige Einschränkung der Beweglichkeit und Entlordosierung durch abdominellem Gegendruck

Fertigartikel aus elastischem und/oder festem Gestrick oder Gewirk, stabiler dorsaler Korpus, Zusatz-Gurtführung dorso-ventral und stufenlos für die zirkuläre Stabilisierung einstellbar

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn