Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F REHA

Transportadaptierung.002
Artikelnummer: 31931.002  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  Ganzkörper - Lagerungsorthese

Cerebralparese

Lagerung nach Korrektur der durch Spasmen bedingten Fehlhaltung des ganzen Körpers.

Individuelle Fertigung nach Modell oder CAD aus Kunststoff in Schalenform mit Verschlüssen und Polsterung. Haltegriffe und Abstützvorrichtungen zum Transportieren.

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn