Verordnungsschein – Leder - Handgelenks - Bandage ohne Daumenschlaufe INDIV. ANF..001

Patientendaten

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Geburtsdatum

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Sozialversicherungsnr.

Krankenkasse

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Diagnose / ICD-Code

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: P

Leder - Handgelenks - Bandage ohne Daumenschlaufe INDIV. ANF..001

Artikelnummer: 32222.001 · UNTERARM - HANDGELENK / Leder - Handgelenks - Bandage ohne Daumenschlaufe

Indikation

Schwäche nach Band- oder Sehnenverletzung, Überlastungsbeschwerden im Handgelenk, radioulnare Instabilitäten

Wirkungsweise

Zirkuläre Stabilisierung des Handgelenkes (Kraftband), vor allem des distalen Radioulnargelenkes, keine Bewegungseinschränkung

Ausführung

Fertigartikel, individuelle Anfertigung

Details

Menge

Größe / Maß

Besondere Hinweise

Bemerkung

Unterschriften

Verordnender Arzt (Stempel & Unterschrift)

Patient / Erziehungsberechtigte/r

Sanitätsfachhandel (Stempel & Unterschrift)

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn