Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F HS RF

Schulter - Stabilisierungs - Orthese INDIV. ANF..001
Artikelnummer: 33240.001  ·  SCHULT-ARM-ELLBOGEN  /  Schulter - Stabilisierungs - Orthese

Habituelle und rezidivierende Schulterluxation, Reluxation nach Operationen

Höhergradige Bewegungseinschränkung des Schultergelenkes zur Verhinderung einer Reluxation.

"Fertigprodukt; adaptierbare Kunststoffsegmente (Schalen) mit indiv. Bewegungslimitierung"

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn