Verordnungsschein

Orthopädische Hilfsmittel · Mayer Katalog

Datum:
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Riedgasse 68, 6850 Dornbirn

Patientendaten

Verordnetes Hilfsmittel Verordnung: F/CH

Lumbamed-Disc.016
Artikelnummer: 31626.016  ·  RÜCK-BAUCH-SITZVERSORGUNG  /  Lordose-Korrektur-Bandage

Lumbalgie bei mäßiger Instabilität

Stabilisierung mit leichter Lordoseverminderung, durch dorsalen Versteifungsteil. Die Befestigung erfolgt durch einen ventralen Miederteil. Die seitliche Fixierung ist nur gering.

Fertigartikel aus einem dorsalen durchbrochenem Kunststoffteil mit Fütterung, der regulierbar mit dem ventralen Miederteil verbunden ist. Die Form des dorsalen Versteifungsteiles ist vorgegeben.

Details

Unterschriften

Dieser Verordnungsschein dient als Grundlage für die Abrechnung mit der Krankenkasse. Bitte vollständig ausgefüllt und unterschrieben einreichen. · Mayer Katalog · Riedgasse 68, 6850 Dornbirn